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후천성 심장판막 질환의 종류


1. 판막협착증 : 승모판막 협착, 대동맥 판막 협착
2. 판막역류(폐쇄부전)증 : 승모판막 역류, 대동맥 판막 역류, 삼첨판막 역류

 

일반적으로 협착이 심하면 피가 판막을 통과하지 못하여, 심장이 피를 통과시키려고 일(펌프질)을 더 많이, 세게 해야 되므로 부담이 커지고, 폐쇄부전이 심하면 판막이 완전히 닫히지 못하므로 피가 역류되어 순환에 방해가 됩니다.

 

후천성 심장판막 질환의 원인
류마치성 : 승모판막질환 > 대동맥판막질환 > 삼천판막질환 (그림 1,2)

 

 

세균성 심내막염: 대동맥판막질환 > 승모판막질환 > 삼첨판막질환
퇴행성: 대동맥판막 (석회화, 대동맥판 확장등), 승모판막 (건삭파열) (그림3)

 

 

허혈성 (심근경색 후 합병증) – 승모판 유두근 파열, 판막륜 확장
선천성: 이엽성 대동맥 판막, 승모판막 열개
기타: 마르팡 증후군, 베체트씨 병등의 전신질환

 

심장판막 질환의 증상
안정시 또는 운동시 숨이 차고 숨 쉬기가 어려움.
가슴이 두근거림.
발, 발목, 배의 부종
전신쇠약 또는 어지러움.
체중 증가
가슴 통증 또는 답답함.

 

심장판막 질환의 진단
자세한 병력 청취
청진: 심잡음
흉부 X-선 사진: 심비대, 폐울혈
심전도: 부정맥의 동반 유무 진단
심초음파: 판막질환의 종류 및 정도를 알 수 있는 확진 방법
관상동맥 조영술: 관상동맥 질환의 동반 유무 진단

 

심장판막 질환의 수술적 치료
판막 수술은 판막질환의 종류 및 모양, 정도에 따라 판막 치환술 (자가 판막 제거 후 인공판막으로 대치하는 방법) 또는 성형술 (자가 판막을 성형하는 방법)을 할 수 있습니다.

 

 

판막치환술

 

 

거의 모든 종류의 대동맥 판막 질환, 모든 승모판막 협착증, 일부 승모판막 역류증, 및 삼첨판막 역류증에서 시행합니다.
자가 판막을 대치할 수 있는 인공 심장판막의 종류로는 크게 기계판막과 조직판막이 있습니다.
기계판막의 경우는 열처리한 탄소재질로 내구성이 좋아 영구적인 것으로 생각하고 있으나, 혈전증이 발생될 위험이 있기 때문에 항응고제를 평생복용해야 하며, 조직판막의 경우는 돼지 심장판막이나 소의 심낭을 소재로 화학처리하여 만든 것으로 내구성이 약해 수명이 10년-15년 정도이지만 혈전증의 위험이 낮아 가임기 여성이나 노인에서 주로 사용합니다. (그림 5-9)

 

 

판막 치환 술 후 장기 합병증으로는 혈전색전증 (뇌경색 등), 출혈성 합병증 (뇌출혈, 장출혈 등), 인공판막 심내막염, 구조적 실패 (균일, 골절), 비구조적 실패 (판누스 형성) 등이 있습니다.

 

 

판막 성형술

 

 

대부분의 승모판막 또는 삼첨판막 역류증에서 시행합니다.
자가 판막을 성형하여 사용하기 때문에 혈전증이 발생할 위험이 없고 내구성도 비교적 좋으나 간혹 재발하여 재수술이 필요한 경우도 있습니다